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 Hipervínculos Recomendados Especial: Cancer Gástrico

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CANCER GASTRICO
Dr.RICARDO AMAYA CORTES
Ex-Jefe de Gastroenterología - Hospital San Blas - Docente Pre y Post Grado Fundación Universitaria San Martín

PREVENCION, esta es la clave
Las neoplasias malignas del estomago son en todo el mundo, de la enfermedades malignas mas frecuentes, siendo responsible de hasta el 15 % de todas las muestres por cancer, el dignostico precos es de gran importancia por su mejor pronostico y respuesta al tratamiento como se ve en el Japon. En nuestro pais los pacientes consultan tardiamente empeorando los resultados finales, con una alta mortalidad en el primer ano

DEFINICION :
Enfermedad de caracteristicas malignas que se desarrolla sobre el epitelio glandular de revestimiento gastrico en un alto porcentaje, hay ademas otros tipos de tumores que se desarrollan en este organo como linfomas, sarcomas y melanomas segun sea el grupo celular que pierda su identidad.

EPIDEMIOLOGIA :
Esta enfermeedad es de alta prevalencia a nivel mundial, llegando a ser la segunda con areas de alta prevalencia como Japon, Europa del Este y Suramerica con Costa Rica, chile y Colombia a la cabeza donde las estadisticas cada vez mas altas , posiblemente por el desarrollo de los metodos de diagnostico cada vez mas al nuestro alcance y las campanas de busqueda y prevencion desarrolladas en estas areas.
En nuestro medio(Colombia) actualmente la primera causa de mortalidad por enfermedades malignas por encima del cancer de seno y uterino en la mujer, en los que las campanas de deteccion temprana han permitido un tratamiento a tiempo y con ello la curacion de esta temible enfermedad.
Se hallan muy buien definidas algunas zonas en nuestro pais donde la presentacion se este tipo de tumores es muy alta , como en el altiplano cundiboyacense y la zona andina sur donde se encuentran cifras como 30 a 50 casos por cada 100.000 habitantes, esto es 1 de cada 2000 personas la sufren.
Igualmente se describe una relacion franca con un tipo de dieta baja en vitamina A y C, altas ingestas en sal, asi como carnes y comidas ahumadas o nitradas.
El cigarrilllo igualmente tiene marcada relacion con la aparicion de cancer gastrico, no asi el alcohol que tiene mas relacion otros tipos de gastritis. La edad y transmision familiar son factores importantes lo que hace que se deba estudiar extensamente a los familiares cercanos de pacientes afectos o que hayan fallecido por cancer de origen gastrointestinal
Ultimamente se ha implicado la infeccion por Helicobacter pylori con cancer gastrico y algunos tipos de linfomas aunque aun falta mucho por estudiar para implicarlo como etiologia para el cancer gastrico, quedando solo como un factor adicional mas no principal.
La relacion con algunos tipos de gastritis cronica es evidente, ya que la gastritis atrofica con cambios epiteliales como metaplasia de tipo colonico o incompleta implica un paso evolitivo tempreno para el desarrollo de un posible tumor gastrico siendo entonces un factor PREDICTIVO.
La anemia perniciosa, una entidad relativamente rara en nuestro medio, igualmente se considera factor predisponente en esta patologia noepalsica.

TIPOS DE CANCER GASTRICO:
El cancer gastrico y del intestino en general incluye multiples subtipos como el adenocarcinoma, el linfoma, el leiomiosarcoma, el tumor carcinoide, y los canceres metastasicos, es decir los originados oen otros organos y con siembras en el estomago o intestino.

El cancer gastrico del tipo ADENOCARCINOMA es por mucho el mas frecuente, se divide hiatologicamente en dos tipos con diferentes caracteristicas biologicas , lo cual refleja diferentes tipos de etiologia.

El de tipo intestinal, que se caracteriza por la formacion de glandulas, muy similar al cancer de colon , y con picos de presentacion el etapas avanzadas de la vida., y el de tipo difuso que se caracteriza por ser pobremente diferenciado, carente de formaciones glandulares, que se presenta en etapas tempranas principalmente.

El sexo del mpaciente en algo influye, ya que epidemiologicamente se halla una preferncia por el sexo masculino, con una relacion de 2 a 1 con respecto del femenino

CLINICA :
Las manifestaciones de esta enfermedad dependen francamente del compromiso en profundidad de las capas del estomago, siendo completamente asintomatico en sus fases iniciales o tumor IN SITU como se denomina el tumor no invasivo. Esto hace que se tenga que literalmente BUSCAR mas que esperar a que de sintomas, por lo que se han creado protocolos de estudio de cancer en fase temprana tomando a todos los pacientes que presenten sintomas dispepticos y que cumplan con ciertas caracteristicas epidemiologicas, para ser llevados a un estudio endoscopico por personal idoneo y entrenado especificamente para tal fin
Esto no se hace juiciosamente en muchas partes del mundo, por desconocimiento del paciente o por falta de acusia dignostica por parte del medico, haciendo tratamientos empiricos con antiacidos y otros medicamentos por tiempos prolongados dejando avanzar una entidad tratable y CURABLE a una invasiva e incurable, lo que hace que hace que las estadisticas muestren elevado numero de pacientes con cancer avanzado o intratable al momento de su diagnostico.
En sus etapas avanzadas, cuando compromete las capas profundas y tiene siembras en otros organos (metastasis ) como pulmon e higado, el paciente presenta sintomas dispepticos moderados a severos , como llenura facil, anemia de diferente grado, dolor abdominal y perdida de peso que es un sintoma tardio y ominoso.
El diagnostico en etapas tempranas es decir cuando aun no es invasivo, requiere in gran indice de sospecha en aquellos pacientes que son de alto riesgo por su entorno familiar, geografico o dietario segun se dijo antes, siendo muy importante la apraricion de sintomas dispepticos en pacientes mayores de 45 anos, historia de cirugia gastrica previa, o anemia de etiologia poco clara

PRONOSTICO :
La sobrevida de un paciente afectado por esta enfermedad es variable, dependiendo del momento en que se hace el diagnostico. Se tienen datos de otras latitudes donde se describen sobrevidas de hasta el 95% a los 5 anos en pacientes a los que se les detectan tumores superficuales y son llevados a cirugia con reseccion total del tumor, no asi en aquellos en los que la deteccion es tardia y ya tienen metastasis y siembras a distancia, en los que la sobrevida al ano es del 20 % o menos a pesar de tratamiento querurgico y radio o quimioterapia.
Si tenemos esto en cuenta vemos de la gran importancia del diagnostico temprano, cuando aun no se ha hecho invasivo y por ende aun no se presentan sintomas .

METODOS DE DIAGNOSTICO :
Existen multiples y muy efectivos metodos para detectar el cancer gastrico en sus faces tempranas tales como la Radiologia y la Endoscopia digestiva, claro esta hecha por personas entrenadas para tal fin en instituciones especializadas y reconocidas .

Igualmente, examenes tan simples como un cuadro hematico con evidencia de anemia por deficiencia de hierro en un paciente sintomatico nos hace sospechar este tipo de enfermedades.

La ecografia y Gammagrafia nos ayudan para el estudio y estadiaje de las etapas avanzadas. Igualmente un resultado negativo es de buen pronostico .

La ENDOSCOPIA DIGESTIVA tiene la opcion de la toma de biopsias o muestras para patologia que confirmaran la existencia la enfermedad y hasta cierto punto el grado de invasion.

Igualmente con estos metodos se detecta el cancer avanzado y su compromiso sistemico, aunque sabemos que no se va a mejorar la sobrevida en estas etapas, si la calidad de vida restante para el paciente, segun la terapeutica instaurada.

Otras páginas de interés en CANCER GASTRICO:
* Boletín Oncológico del Hospital General "Obispo Polanco"
http://www.opolanco.es/Apat/BOLET197.html
* Lesiones precancerosas del tubo digestivo
http://www.sepd.org/formacion/pepticum/libro4.htm

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