|
1.3.
¿Tiene familiares con exceso de peso?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x El 80% de los niños de padres obesos serán
obesos en comparación con sólo el 14% de los niños de
padres de peso normal. Si en su familia directa existen
casos de exceso de peso, su posibilidad de desarrollar
este problema es mayor. Volver a menú |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x La tendencia familiar implica un
condicionamiento que siempre debe ser tomado en cuenta
para el tratamiento. Con frecuencia, los resultados
terapéuticos no son definitivos mientras no se
modifiquen los hábitos alimenticios de la familia en
general. |
1.4.
¿Tiene familiares con enfermedades metabólicas?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Si en su familia directa existen casos de exceso
de peso ligados a hiperlipidemia, hiperuricemia,
diabetes, hipoglicemia, arterioesclerosis, hipertensión
arterial, accidentes cardiovasculares o cerebrales,
etc.,su posibilidad de desarrollar estos problemas es
mayor.
Volver
a menú |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x La tendencia familiar implica un
condicionamiento también para el aumento de enfermedades
metabólicas. La incidencia de complicaciones
metabólicas será tanto mayor cuanto mayor sea la
incidencia familiar de las mismas. La tendencia
familiar obviamente ensombrece el pronóstico |
2. Factores
Psicológicos
2.1.-
Cómo comenzó su enfermedad?
___Bruscamente
___Lentamente
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x El exceso de peso REACTIVO comienza bruscamente.
Con frecuencia existe relación con alguna experiencia
emocionalmente traumática como la muerte de un familiar,
la disolución del hogar, un fracaso laboral o un
accidente
x El exceso de peso EVOLUTIVO se establece en forma lenta
y progresiva, porque tiene relación con tendencias
personales, familiares o sociales a la sobrealimentación
y el sedentarismo. |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x En los casos REACTIVOS el exceso de peso se
establece en poco tiempo, se inicia en cualquier época
de la vida y responde favorablemente a la psicoterapia.
x Los casos EVOLUTIVOS se desarrollan en largo tiempo y
generalmente comienzan desde temprana edad. El
tratamiento es casi siempre más difícil y la respuesta
frecuentemente menos favorable. Volver a
menú |
2.2.-
Sufre trastornos de su conducta alimentaria?
___Hipergratificación
oral ___Hiperfagia gluco-lipídica ___Apetito neurótico
___Compulsión alimentaria ___Crisis hiperfágicas ___Rutinas
hiperfágicas ___Atavismos hiperfágicos ___Bulimia
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x La Hipergratificación oral consiste en
la tendencia exagerada a "gratificarse" o
"sentir placer" comiendo y bebiendo. Es el caso
de los "comelones" que parecen desplazar al
placer "oral" posibles insuficiencias de otros
tipos de placer.
x La Hiperfagia gluco-lipídica es un trastorno
cualitativo de la conducta alimentaria caracterizado por
la ingesta instintiva y abundante de harinas, dulces y
grasas, ligada o no con pseudofobias a frutas y
vegetales.
x El Apetito neurótico es el deseo exagerado de
comer, frente a situaciones de ansiedad, stress o
conflicto.
x Las Compulsiones alimentarias son los deseos
irrefrenables de comer ciertos alimentos sabiendo que
hacen daño. Ej.: El gusto de los diabéticos por las
harinas y dulces, el gusto de los hiperlipidémicos por
las grasas, el gusto de los obesos por harinas, dulces y
grasas.
x Las Crisis hiperfágicas o "comilonas"
son episodios de ingestión exagerada de alimentos y
bebidas en un contexto psicosocial determinado. Es en lo
que se convierten ciertas comidas de negocios, actos
sociales y fiestas familiares.
x Las Rutinas hiperfágicas son rutinas reflejas
que inducen a sobrealimentación Ej.: Muchas visitas a la
nevera, muchas salidas a comer, etc.
x Atavismos hiperfágicos o costumbres que inducen
a la sobrealimentación, son por ejemplo, la tendencia a
comer hasta lo último para "no dejar
sobrados".
x La Bulimia consiste en la ingestión abundante
de alimentos (gula) en alternancia con sentimientos de
culpa y deseo exagerado de eliminar lo comido provocando
el vómito o usando laxantes |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x El reconocimiento de la existencia de trastornos
de la conducta alimentaria, así como la identificación
de sus orígenes y la comprensión de su influencia sobre
el exceso de peso, son determinantes tanto para el
diagnóstico como el tratamiento de este problema.
x La incorporación psicológica de estos
conceptos y el consiguiente cambio en su conducta
habitual, constituyen la base de una solución
definitiva.
x Por esta razón, la psicoterapia o tratamiento
conductual-cognoscitivo debe asumirse como una
parte neurálgica de su tratamiento.
x La EUFAGIA o acto alimentario normal, equivale a
la solución definitiva de este problema y se logra
cuando el placer de comer...
*No genera excesos,
*Se logra con alimentación saludable,
*No traduce ansiedad, stress o conflicto,
*No es rutinaria ni instintiva y
*No genera tendencias autodestructivas.
Señale aquí los trastornos de conducta alimentaria que
reconoce y que debería corregir, en orden de
importancia: |
2.3.
¿Conoce el valor calórico de sus alimentos?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Con frecuencia los pacientes creen conocer el
valor calórico de sus alimentos y sin embargo cometen
errores garrafales en su nutrición
x Este desconocimiento genera sobrealimentación y exceso
de peso |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x El método conductual-cognoscitivo requiere de
información seria y práctica sobre este tema. Un
paciente comienza a cuidarse, cuando sabe que si se come
una (1) papa frita equivale a comerse casi ocho(8) papas
horneadas sin grasa. Volver a menú |
2.4.
¿Conoce los requerimientos diariosde su nutrición?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Son muy pocas las personas que conocen su
requerimiento diario de nutrientes y más pocas las que
cumplen.
x Las personas con exceso de peso, no conocen sus
requerimientos y reciben alimentación altamente
calórica |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x El método conductual-cognoscitivo también
requiere mucha información sobre este tema, porque es la
única forma de que el paciente reciba una alimentación
altamente nutritiva y escasamente calórica Volver a
menú |
2.5.
¿Intentó otros tratamientos de adelgazamiento?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Si intentó otros métodos de adelgazamiento ya
conoce las dificultades de este tipo de tratamientos.
x Si es la primera vez que intenta un tratamiento debe
estar al tanto de sus complejidades y de la importancia
de una solución científica y definitiva |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x El método conductual-cognoscitivo debe
alimentarse de estas experiencias para enfatizar en la
importancia de la corrección del balance energético y
los trastornos de conducta alimentaria en la solución
eficaz y a largo plazo. Volver a menú |
2.6.
¿Tiene una motivación real para bajar de peso?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Cualquier método de adelgazamiento perderá
eficacia si la motivación del paciente no es sólida o
si la decisión de bajar de peso no se tomó en firme.
Es preferible no iniciar ningún régimen mientras no
se haya asumido que la obesidad es una enfermedad seria
que debe resolverse seriamente, sin importar el
sacrificio.
x Hacen parte de las motivaciones falsas los deseos
de adelgazar solo por razones estéticas y los deseos de
hacerlo "sin sacrificios". |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x La mayor parte de abandonos y la mayor
incidencia de recaídas se dan en los pacientes que no
tomaron su decisión en firme. Con frecuencia se
presentan aquí reacciones esquizoides y autodestructivas
que alternan deseos de bajar de peso con deseos de
entregarse al desenfreno alimenticio.
x La ambivalencia de quienes quieren bajar de peso
sin corregir su inconducta alimentaria hace que abunden
toda suerte de ofertas engañosas en este campo Volver a
menú |
3. Factores
Metabólicos y Hormonales
3.1.
¿Le diagnosticaron hipoglicemia o hiperinsulinemia?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Si su respuesta es afirmativa debe corregir
estos problemas antes de iniciar un tratamiento de
adelgazamientox Si no presentó estos problemas y tampoco
presenta este tipo de alteraciones en los exámenes que
se practican para iniciar el régimen, puede tratarse de
un caso de origen exógeno. |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x Si la hipoglicemia o hiperinsulinemia son leves
y corresponden al tipo reactivo, por exceso en el aporte
de carbohidratos, pueden beneficiarse con este régimen.
Pero si se trata de cuadros severos o por otras causas,
deben evaluarse por un endocrinólogo. Volver a
menú |
3.2.
¿Presentó señales de hiperlipidemia?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x La presencia de hiperlipidemia puede estar
ligada al mismo proceso de sobrealimentación y el
sedentarismo que originó su exceso de peso.
x La ausencia de hiperlipidemia mejora su
pronóstico, al tiempo que urge iniciar su tratamiento,
antes de que se presenten mayores complicaciones
metabólicas. |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x Si bien algunos tipos de hiperlipidemia
requieren inevitablemente tratamiento farmacológico,
prácticamente todos los pacientes responden
favorablemente al tratamiento dietético con restricción
de carbohidratos y grasas Volver a menú |
3.3.¿Presentó
problemas en su perfil tiroideo?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Si presenta hipotiroidismo -tanto si es franco
como incipiente- debe proceder con tratamiento de
suplencia hormonal.
x Si no presenta ningún problema, su pronóstico
mejora, porque la normalidad del control hormonal de su
metabolismo sugiere respuesta terapéutica favorable. |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x Las disfunciones tiroideas menores pueden ser
tratadas por el médico general durante el
adelgazamiento.
x Los problemas severos deben ser tratados por un
especialista endocrinólogo y ojalá resolverse antes de
iniciar cualquier régimen. Volver a menú |
3.4.
¿Tiene variaciones de peso por niveles estrogénicos?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Durante el ciclo menstrual existen variaciones
del nivel estrogénico que pueden producir fluctuaciones
del peso que van de 1 a 2 Kg.
x Las pacientes que desconozcan estos cambios
deben procurar observarlos en su próximo ciclo. |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x Las pacientes que presenten cualquier tipo de
alteración hormonal deben ser tratadas por un
especialista -ginecólogo o endocrinólogo- antes de
someterse a cualquier programa de adelgazamiento Volver a
menú |
3.5.
¿Usa medicamentos que influyen en su metabolismo?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Indique si está tomando: *Amitriptilina *Anabolizantes
esteroideos *Anticonceptivos *Buclizina *Ciproheptadina
*Estimulantes del apetito *Estrógenos *Fenotiazinas
*Glucocorticoides *Insulina *Litio *Medroxiprogesterona
*Pizotifeno *Sulfonilureas *Tranquilizantes *Otro(s) no
mencionado(s) aquí. Volver a menú |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x Para generar realmente exceso de peso estos
medicamentos deben acompañarse de sobrealimentación con
harinas-dulces-grasas y sedentarismo. En términos
terapéuticos debe intentarse primero corregir la
sobrealimentación antes de plantearse la supresión de
los medicamentos que se consideren indispensables. |
4. Inactividad
física o Sedentarismo
4.1.
¿Conoce su BMR o metabolismo basal/hora?
(Consumo de
Kilocalorías por metro cuadrado/hora según edad y sexo) ___Sí
___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
Edad años BMR hombres - BMRMujeres
10 a 19 años 47,7 a 40,1 - 44,9 a 35,4
20 a 29 años 39,8 a 37,7 - 45,3 a 35,0
30 a 39 años 37,6 a 36,6 - 35,0 a 34,4
40 a 49 años 36,5 a 36.0 - 34,3 a 33,4
50 a 59 años 36,0 a 34,8 - 33,4 a 32,4
60 y más años < 34,8 - < 32,4 |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x Recuerde que el METABOLISMO BASAL o consumo de
calorías en reposo, es mayor en hombres que en mujeres y
en ambos sexos disminuye conforme aumenta la edad. Por
esta razón las mujeres responden menos al adelgazamiento
y es más difícil el tratamiento de hombres y mujeres
mayores de 40. Volver a menú |
4.2.
¿Conoce su consumo calórico en Kcal/Kg peso/Hora?
(Consumo de
Kilocalorías por Kg. de peso corporal, por hora, según sexo)
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
Actividad Muy ligera 1,5 hbs 1,3 mjs
Ej.: Trabajar sentado o de pie, conducir automóvil,
digitar teclados, tocar instrumentos, coser, planchar,
etc.
Actividad Ligera 2,9 hbs 2,6 mjs
Ej.: Caminar en el trabajo, trabajar en reparaciones,
lavar ropa, ir de compras, golf, tenis de mesa, voleibol,
etc.
Actividad Moderada 4,3 hbs 4,1 mjs
Ej.: Trabajos de cargue y descargue, fregar pisos,
ciclismo no competitivo, patinar, esquiar, tenis. baile,
etc.
Actividad Pesada 8,4 hbs 8,0 mjs
Ej.: Trabajos de cargue y descargue con desnivel,
talar árboles manualmente, trabajar con pala y pico,
baloncesto, natación y ciclismo competitivo, alpinismo,
fútbol americano, etc. |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x El consumo calórico del sexo femenino es menor
indistintamente del nivel de actividad que desarrolle.
Por esta razón las mujeres deben hacer más ejercicio
físico que los hombres para un gasto metabólico
equivalente.
Estos estimados de consumo calórico suponen que la
actividad física clasificada es permanente durante una
hora, de lo cual se desprende que para consumir las
calorías de un batido de chocolate debe realizarse -por
ejemplo- una hora de cargue y descargue o de ciclismo no
competitivo.
Por lo general, todos tendemos a sobrevalorar la magnitud
del ejercicio físico que realizamos y el nivel de gasto
energético que debe producirse. Volver a
menú |
4.3.
¿Sabe cómo llegar a su gasto calórico óptimo?
___Sí ___No
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
Gasto estimado de Kcal/Kg peso/Hora sin incluir
metabolismo basal:
Una hora de competencia de remo........16.0
Una hora de boxeo (pelea)....................11,4
Marchismo competitivo......................... 9,3
Natación competitiva ............................ 7,9
Ciclismo competitivo ............................ 7,6
Una hora de esgrima ............................ 7,3
Una hora de carrera ............................. 7,0
Hipismo a galope ................................. 6,7
Trabajo de leñador................................ 5,7
Una hora de baile aeróbico ................... 3,8
Patinar durante una hora........................3,5
Ciclismo no competitivo ........................ 2,5
Trabajar caminando constantemente........2,0
Trabajo doméstico (barrer, lavar)..............1,4
Digitar rápido (piano, teclado)..................1,0 |
|
Implicaciones
Terapéuticas
Consumo estimado según su peso:
60kg 65kg 70kg 75kg 80kg 85kg
960 1040 1120 1200 1280 1360
684 - 741 - 798 - 855 - 912 - 969
558 - 605 - 651 - 698 - 744 - 791
474 - 514 - 553 - 593 - 632 - 672
456 - 494 - 532 - 570 - 608 - 646
438 - 475 - 511 - 548 - 584 - 621
420 - 455 - 490 - 525 - 560 - 595
402 - 436 - 469 - 503 - 536 - 570
432 - 371 - 399 - 428 - 456 - 485
228 - 247 - 266 - 285 - 304 - 323
210 - 228 - 245 - 263 - 280 - 298
150 - 163 - 175 - 188 - 200 - 213
120 - 130 - 140 - 150 - 160 - 170
084 - 091 - 098 - 105 - 112 - 119
060 - 065 -070 - 075 - 080 - 085 Volver a
menú |
5. Señales de
alarma
5.1.
¿Sufre o sufrió de alguna de estas enfermedades?
___Accidentes
cardiovasculares ___Accidentes cerebrovasculares ___Depresión
reactiva ___Diabetes ___Hipertensión arterial ___Hiperuricemia
___Insuficiencia cardíaca congestiva ___Litiasis biliar
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x La frecuencia del infarto agudo de miocardio es
mayor en pacientes obesos con hiperlipidemia
x La frecuencia de accidentes cerebrovasculares
también es mayor en pacientes obesos
x La depresión reactiva puede inducir a
sobrealimentación y sedentarismo
x La diabetes es 3 veces más frecuente en
pacientes obesos
x La prevalencia de hipertensión es 3 veces mayor
en obesos
x La gota es también más frecuente en pacientes
obesos
x Cada gramo de grasa exige el trabajo cardíaco
de 5 gramos de músculo. Se explica la mayor frecuencia
de ICC en pacientes obesos
x Los casos de litiasis biliar son más frecuentes
en obesas mayores de 40 años |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x Si sufrió algún accidente cardiovascular o
cerebrovascular es de suponer que su trastorno
metabólico es grave por el compromiso circulatorio, por
lo tanto, NO debe someterse a ningún tipo de dieta de
proteínas. Debe mantenerse en control nutricional
permanente similar a STAR-2, junto con su control
clínico acostumbrado.
x Lo mismo sucede en caso de diabetes,
hipertensión arterial severa e insuficiencia cardíaca
congestiva
x En caso de depresión reactiva, no debe
someterse a ningún régimen de adelgazamiento si su
cuadro clínico no está controlado por un psicólogo o
psiquiatra que ordene el tratamiento.
x En caso de hiperuricemia o litiasis biliar la
dieta de proteínas puede producirle un ataque de gota o
un episodio de cólico biliar. Volver a
menú |
5.2.
¿Presenta alguno de estos signos o síntomas?
___Cansancio
fácil ___Piel fría, seca y áspera ___Estrías violáceas en la
piel ___Estrías no violáceas en la piel ___Dolores articulares
difusos ___Várices o úlceras tróficas ___Candidiasis en
axilas, ingle, etc. ___Cambios en su presión arterial ___Cambios
en glicemia. lípidos, etc.
| |
Implicaciones
Diagnósticas:
x Si presenta exceso de peso y uno o más de estos
signos y síntomas, es que llegó la hora de visitar al
médico y someterse a exámenes complementarios para
constatar si evidentemente en su caso ha comenzado la
transición
è De la imagen rozagante, pletórica y aparentemente
saludable de la obesidad
è A la imagen pálida, anémica o asténica de la misma,
complicada con secuelas metabólicas, circulatorias y
físicas propias del exceso de peso.
Estas manifestaciones iniciales, pueden ser seguidas
luego de otras más graves como infarto miocárdico o
accidente vascular cerebral. |
|
Implicaciones
Terapéuticas
x La aparición de complicaciones metabólicas y
circulatorias contraindica la posibilidad de someterse a
programas de adelgazamiento drástico, por lo tanto debe
someterse a la modificación de sus hábitos alimenticios
con programas de larga duración y lenta pérdida de
peso, con alimentación altamente nutritiva y escasamente
calórica del tipo de STAR-2.
Cuanto más temprano tome su decisión de tratar su
exceso de peso, más recursos estarán a su disposición
y podrá esperar mejores resultados. Volver a
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Desarrollado por
MEDICENTRO® División ASISTENCIAL
Primera Edición
Impresa 2.007 - Versión
Actualizada en Internet 2017
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